* הערה: המידע שהוזן לטופס זה מועבר למרכז השירות של
doctors המשמש גוף מקשר בין הרופא ובין ממלא הטופס. יתכנו
מקרים בהם לא ניתן יהיה להעביר לרופא את הפרטים כלל או
שהפרטים יועברו אל הרופא באיחור, ולכן בכל בעיה דחופה מומלץ
להתייעץ עם רופא בקופת חולים או בבי"ח. אנו ממליצים להימנע מלרשום בהערות מידע אישי רגיש ו/או חסוי